Sozialstation - Buchloe - Dienstleistungen, Pflegedienste, Vereine

Beitrittserklärung

Familienname_____________________________ Vorname____________________________

PLZ/Wohnort______________________________ Straße/Nr.__________________________

Hiermit erkläre ich ab _______________ meine Mietgliedschaft bei der
Sozialstation Buchloe-Germaringen-Pforzen e.V.

Ich bin bereit, den Jahresbetrag von ___________ € (Mindestbeitrag € 35,00) zu zahlen.

O Der Betrag kann von meinem Postbank/Girokonto Nr._____________________

bei _____________________ BLZ _________________ abgebucht werden.

O Der Betrag wird von mir persönlich eingezahlt oder auf das Konto
Nr. 3 213 927 (BLZ 734 600 46) bei der Raiffeisenbank Buchloe überwiesen.

O Spendenquittung erwünscht

Ort/Datum____________________________Unterschrift______________________________